Nova sol·licitud de soci/a

Correu electrònic(Obligatori)

Identificació

Necessitem aquestes dades per complir la normativa vigent de donacions.

Ets una empresa?(Obligatori)

Nom de l'empresa

Número d'identificació fiscal (NIF)

Només en cas que qui es faci sòcia sigui l'empresa, i no la persona.

Nom(Obligatori)

Nom Cognoms

DNI/Targeta de resident(Obligatori)

Adreça(Obligatori)

Adreça Població Estat / Província / Regió Codi Postal País

Telèfon(Obligatori)

Afegeix el teu telèfon perquè puguem contactar amb tu en cas que sigui necessari.

T'has fet soci/a a partir d'una persona que ja és sòcia de l'entitat?(Obligatori)

Indica el nom complet i DNI de la persona a partir de la que t'has fet soci/a

Dades de la finca agrícola

Relació de varietats locals que cultives (en cas que en cultivis)

Municipi

Polígon i parcel·la

Súperfície de cultiu

Tipus de cultiu

En reguiu

En secà

Ambdós

Dades del compte bancari

La quota anual és de 45 € i per domiciliar el seu cobrament ens fan falta les dades bancàries. Si aquestes s'actualitzen, per favor avisa'ns perquè les poguem canviar. En cas que ara mateix no tenguis a mà les dades bancàries, envia'ns igualment el formulari amb la resta de dades i ens posarem en contacte amb tu més endavant.

Compte corrent (IBAN)

Inclou les dues primeres lletres seguides de 22 números sense espais.

reCAPTCHA

Name

Aquest camp només és per validació i no s'ha de modificar.